一元复始，万象更新。值此蛇年新春佳节即将到来之时，365医学网盛大推出“新心联播”栏目。我们会为您展现心血管及周围血管病等循环领域极具前瞻性的研究成果，深度剖析临床实践里的创新治疗方案，并且解读权威共识指南中的关键要点，力求全面梳理 2024年该领域的重大学术进展。

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本文特邀作者姓名：杨瑞雪    单位：山东大学齐鲁医院

心电高频QRS（HFQRS）检查作为心血管领域新兴的无创检查技术，在心肌缺血及相关心脏疾病的诊疗中具有重要价值。《心电高频QRS检查临床应用专家建议（2024 版）》的发布，为规范该技术的临床应用提供了关键指导。以下将围绕行业痛点、技术原理、临床结论、应用建议以及技术对临床的意义这五个方面对专家建议进行详细解读。

一、心血管疾病诊断领域痛点
在心血管疾病诊断领域，传统心电检查技术仍然存在一定局限性。常规心电图主要检测0.05-100Hz区间的低频心电信号成分，屏蔽掉高频心电信号的采集，对早期心脏异常如心肌缺血/炎症/代谢/功能异常的敏感度偏低。这使得在临床实践中，许多早期心脏病患者因常规心电图检测结果无明显异常而被漏诊，延误了最佳治疗时机，导致病情进展，增加了患者的健康风险和医疗负担 。随着心血管疾病发病率的不断上升，对更精准、更敏感的早期诊断技术的需求日益迫切。目前，心电检查技术在特发性扩张性心肌病、肥厚性心肌病、心力衰竭预后评估和心脏再同步治疗反应性评价等方面也存在不足，难以满足临床多样化的诊断需求。冠状动脉微血管疾病缺乏有效的无创便捷检查手段，现有的诊断方法如核素心肌灌注显像虽为金标准，但存在费用昂贵、操作烦琐等问题，限制了其广泛应用。这些问题严重影响了心血管疾病的早期诊断和精准治疗，亟待新技术的出现来改善现状。

二、HFQRS技术原理解析
心肌收缩时，除极化产生的心电信号按频率可分为低频和高频成分。传统心电检查聚焦于低频成分，而HFQRS技术专注于采集100Hz以上的高频心电信号，其振幅微小，通常以微伏（μV）计量。当心肌缺血时，心肌细胞产生三磷酸腺苷（ATP）的能力下降，快速除极期最先受到影响，斜率和幅度下降，细胞间信号传导速率减缓，导致心电信号的有效高频成分大量减少，HFQRS波振幅急剧下降，而常规心电图并不一定出现异常改变。
HFQRS检查融合了传感技术、信号降噪技术、智能分析算法以及心脏全息信号采集技术。在检查过程中，通过专用设备和算法对有效的 QRS波群进行采集、对齐和平均处理，再利用带通数字滤波器对100-250Hz频段的心电信号滤波，最后由分析系统自动生成波群时域包络线，计算相关指标并输出可视化结果，从而实现对心脏异常的早期精准诊断。

三、共识中的HFQRS临床结论
（一）静息HFQRS在急性冠状动脉综合征中的应用多项临床研究表明，静息HFQRS在急性冠状动脉综合征诊断方面优势显著。在针对拟行球囊扩张治疗的胸痛患者研究中，其检测心肌缺血的敏感度高于常规心电图。例如，在一项纳入52例患者的研究中，静息HFQRS敏感度达88%，而常规心电图仅为71%。在不同冠状动脉病变检测中，静息HFQRS也优于常规心电检查，前降支组敏感度可达100% 。在对急性胸痛患者的前瞻性研究中，对于非ST段抬高型急性冠状动脉综合征患者，静息 HFQRS 诊断缺血敏感度为68%，远高于常规心电图的44% 。
（二）运动负荷HFQRS在疑似冠心病或慢性冠状动脉综合征中的应用运动负荷HFQRS对疑似冠心病或慢性冠状动脉综合征患者的诊断效能优于运动负荷心电图。多项研究显示，联合应用运动负荷HFQRS 和运动负荷心电图，可显著提高心肌缺血诊断敏感度。如在一项纳入589例急性胸痛患者的研究中，运动负荷心电图诊断心肌缺血敏感度为27%，联合检测后敏感度提升至91% 。运动负荷HFQRS在预测冠状动脉狭窄、严重心肌缺血等方面，也具有较高的阳性预测值、敏感度和特异度。以冠状动脉造影等为金标准的研究表明，运动负荷HFQRS在不同队列中对严重心肌缺血更有诊断价值，阳性预测值、敏感度和特异度均优于运动负荷心电图 。
（三）HFQRS检查在预后评估中的应用HFQRS检查在患者预后评估方面意义重大。研究发现，高频心电信号与心肌梗死后致命性心律失常密切相关。联合分析高频心电信号和心室晚电位，可将心肌梗死后致命性心律失常的诊断敏感度从53%提升至90%，阴性预测值从75%提升至88% 。HFQRS检查结果还与患者生存率、心血管不良事件发生率紧密相关。例如，在对疑似心肌缺血患者的随访研究中，HFQRS阴性患者2年生存率为88%，而阳性患者仅为66%，且阳性导联数与生存率呈显著负相关 。

四、共识给出的HFQRS应用建议
（一）静息HFQRS应用建议 静息HFQRS可作为早期急性心肌异常筛查及辅助风险评估的重要手段。对于急诊和胸痛中心就诊的可疑急性冠状动脉综合征患者，当常规心电图无法明确判断是否存在心肌缺血时，推荐将静息HFQRS作为常规筛查方法，以便及时发现潜在的心肌缺血等异常情况，为后续治疗争取时间。
（二）运动负荷HFQRS应用建议 运动负荷HFQRS适用于疑似冠心病患者的明确诊断，以及对慢性冠心病患者的缺血风险评估。由于其具有较高的阴性预测值，可作为排除冠心病诊断的有效检查方法。若运动负荷HFQRS检查结果为阴性，可在一定程度上排除冠心病的可能性，避免不必要的进一步检查和治疗 。
（三）综合应用建议 静息和运动负荷HFQRS还可用于稳定性心绞痛、急性冠状动脉综合征患者完成血运重建后心脏康复功能指导及心血管不良事件的风险评估。通过这两种检查方式，能够更全面地了解患者心脏电活动状态，为临床医生制定个性化的治疗方案提供更丰富、更准确的信息，从而降低患者心血管不良事件的发生风险，改善患者预后。

五、HFQRS 技术的临床意义
HFQRS技术为心血管疾病的诊断和治疗带来了多方面的积极影响。在诊断方面，其较高的敏感度和特异度能够帮助医生更早、更准确地发现心肌缺血及相关心脏疾病，尤其是在早期阶段，弥补了传统心电检查技术的不足，减少了漏诊和误诊情况的发生 。在治疗决策方面，为医生提供了更全面的病情信息，有助于制定更精准的治疗方案。例如，对于疑似冠心病患者，运动负荷HFQRS检查结果可帮助医生判断是否需要进一步进行冠状动脉造影等有创检查，避免了不必要的检查和治疗，减轻了患者的痛苦和经济负担 。在预后评估方面，HFQRS检查结果与患者生存率、心血管不良事件发生率相关，可用于预测患者预后，帮助医生及时调整治疗策略，对高风险患者进行更密切的监测和干预，从而改善患者的长期预后，提高患者的生活质量。
综上，心肌缺血及相关心脏疾病严重威胁人类健康，由于传统心电检查技术存在局限，在多种心脏疾病评估及冠状动脉微血管疾病诊断方面手段匮乏，导致部分心脏疾病难以早期精准诊断与有效评估。希望通过解读《心电高频QRS检查临床应用专家建议（2024 版）》，加强医务工作者对HFQRS技术的理解与应用，提升对心肌缺血等疾病的诊疗水平，推动我国心血管疾病防控工作的发展 。